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Formulaire de transmission des index

A la suite du passage de notre agent releveur, votre compteur n'a pas pu être relevé, vous pouvez nous transmettre vos informations via le formulaire électronique ci-joint.

Si vous avez déjà envoyé par courrier la carte réponse inutile de remplir ce formulaire.

Contrat

Bâtiment

Escalier Appartement
ou
N° d'abonné
Nom
Département
Adresse
Étage
Téléphone
E-mail
Date du relevé
 
numéro du compteur
Index relevé
ne mettre que les chiffres blancs sur fond noir
compteur 1
compteur 2
compteur 3
compteur 4
     
 
ATTENTION
Ces informations doivent nous parvenir, au plus tard, 10 jours après
le passage de notre agent releveur.


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